漢方医への差別に医療保険適用?漢方医が給付金を認められにくい理由は何ですか?

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業界の統計によると、中国で現在提供されている様々な種類の医療保険のうち、傷害医療保険の請求が最も多く、平均的な医療保険の請求率である30%よりも10ポイント高い40%前後となっており、特に漢方薬の臨床治療への適用が注目されています。

しかし、中国の中医学と西洋医学ではクレーム処理のリスク要因が異なるため、中醫保險会社にとってもクレームの規模や考慮すべきポイントに違いが多く見られます。

賛否両論の医療保険

一般的に医療保険は、被保険者の医療負担を分担することを基本としています。 保険加入中に被保険者が病気や事故で働けなくなったり、医療費がかさんだりした場合、保険会社は保険契約に基づいて保険金を支払います。

しかし、医療保険の請求処理の過程では、緊急治療や入院の代わりに医療保険が支払われる診療所、法的に設立・登録されていない公私の医療機関での治療、「直接治療」の効果がない治療方法や処置などを巡って紛争が発生することが多い。 このような状況は、クレーム処理の際に問題となることが多い。

漢方薬の効能の認識の難しさ

漢方外来が最も議論を呼んでいる主な理由を以下にまとめてみました。

被保険者が限定的な傷害保険または外来日額のある初期の傷害保険(現在は利用できません)の被保険者である場合を除き、漢方医による治療は請求できません。

メディカルユニットとは、ナショナルアートギャラリー、整形外科クリニック、プライベートセラピークリニックなどの法定外の医療機関のことです。 生命保険会社はこれらの機関を受け入れない。

体を丈夫にしたり、免疫力を高めたりするような「直接的な治療効果」がない薬は、保険会社は保険適用外となります。

その結果、保険会社はこの部分の漢方保険金の情報を管理することで、保険金が悪用される可能性を減らすことができます。そのため、保険契約者と、学生が漢方保険金を申請することが多い保険会社との間で紛争が発生していました。

実際、すべての漢方治療が摘要可能というわけではありませんが、保険約款で治療の認定をより明確にしておけば、この分野での紛争は少なくなるはずです。

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